上海市某社区成年人变应性鼻炎患病情况及其危险因素分析

PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net 调查研究 上海市某社区成年人变应性鼻炎患病情况及其危险因素分析 月,采用简单随机抽样方法选取上海市徐汇区枫林街道社区的18~70岁常住居民500 例,进行问卷调查并记录其AR患病情况;社区成年人AR的影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析。逗游棋牌_[官网入口] 结果 (1)共发放问卷500 份,回收有效问卷469 份,问卷有效回收率为93.80%,其中自报有AR 典型症状、体征、 病史和经二级及以上医院诊断为AR 的患者有99 例,AR 患病率为21.11%(99/469)。(2)不同年龄、学历及有无 遇花粉或灰尘后过敏、哮喘、荨麻疹、食物过敏史、药物过敏史、AR 家族史、哮喘家族史社区成年人AR 患病率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic 回归分析结果显示,遇花粉或灰尘后过敏〔OR=3.188,95%CI(1.791, 5.672)〕、AR 家族史〔OR=3.166,95%CI(1.646,6.090)〕、哮喘家族史〔OR=2.783,95%CI(1.118,6.930)〕 是社区成年人AR 的独立影响因素(P<0.05)。结论 上海市徐汇区枫林街道社区成年人AR 患病率为21.11%,遇花 粉或灰尘后过敏、AR 家族史、哮喘家族史是社区成年人AR 的危险因素。 【关键词】 变应性鼻炎;成年人;社区卫生服务;患病率;数据收集;危险因素;上海 【中图分类号】 R 765.11 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.07.013 上海市某社区成年人变应性鼻炎患病情况及其危险因素分析[J].实用心脑肺血管 病杂志,2019,27(7):66-70.[www.syxnf.net] FENG J,XU Y,etal.Prevalence riskfactors allergicrhinitis among adults PracticalJournal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(7):66-70. Prevalence RiskFactors AllergicRhinitis among Adults Shanghai FENGJie ,XULiping ZUOWenying ,GUOFeina ,SUJin ,YANPing 1.OutpatientService GeneralPractice,Community Health Service Center FenglinStreet,Xuhui District,Shanghai, Shanghai 200030,China 2.Department MedicalAffairs,Community Health Service Center FenglinStreet,Xuhui District,Shanghai,Shanghai 200030,China 3.Department TraditionalChinese Medicine,Community Health Service Center FenglinStreet,Xuhui District, Shanghai,Shanghai 200030,China 4.Department HealthCare,Community Health Service Center FenglinStreet,Xuhui District, Shanghai,Shanghai 200030,China 5.Outpatient Office,Community Health Service Center FenglinStreet,Xuhui District,Shanghai,Shanghai 200030, China 6.Department Otolaryngology,DahuaHospital XuhuiDistrict,Shanghai,Shanghai 200032,China Corresponding author:YAN Ping,E-mail:dh-yan@126.com 【Abstract】 Objective To analyze riskfactors allergicrhinitis(AR)among adults Shanghai,toprovide targetprevention AR.Methods This investigation conductedfrom September 2017 February2018;simple random sampling method select500 permanent residents aged 18-70 FenglinStreet Community,Xuhui District,Shanghai,questionnaire survey recorded;multivariateLogistic regression analysis influencingfactors AR.Results (1)The effective response rate 93.80%(469/500),thereinto99 reported typical symptoms,signs medical基金项目:上海市徐汇区全科青年人才培养项目配套课题(QNRC201626) 1.200030 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心全科门诊 2.200030 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心医务科 3.200030 上海市 徐汇区枫林街道社区卫生服务中心中医科 4.200030 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心防保科 5.200030 上海市徐汇区枫林街道社区卫 生服务中心门诊办公室 6.200032 上海市徐汇区大华医院耳鼻咽喉科 通信作者:阎萍,E-mail:dh-yan@126.com (OSID码) 67实用心脑肺血管病杂志2019年7月第27卷第7期   投稿网址:http://www.syxnf.net history tertiaryhospitals,with prevalencerate 21.11%(99/469).(2)Prevalencerate ARvaried notably age,educationlevel,allergic dust,asthma,urticaria,foodallergy,drug allergy, family history familyhistory asthma(P<0.05).(3)MultivariateLogistic regression analysis results showed that,allergic dust〔OR=3.188,95%CI(1.791,5.672)〕,familyhistory AR〔OR=3.166,95%CI(1.646,6.090)〕and family history asthma〔OR=2.783,95%CI(1.118,6.930)〕wereindependent influencing factors community(P<0.05).Conclusion The prevalence rate FenglinStreet Community,Xuhui District,Shanghai,allergic dust,familyhistory familyhistory riskfactors community.【Key words】 Allergic rhinitis;Adult;Community health services;Prevalence;Data collection;Risk factors; Shanghai 变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是机体暴露于变应 原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性 炎性疾病 。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化,变态反应性疾病已成为21 世纪严重威胁人类 健康的全球性疾病,其中AR 居各种变态反应性疾病之首, 影响着全球10%~25% 的人群,保守估计全球AR 患者超过5 AR临床实践指南》提到美国AR 占门诊患者比例的16%, 美国国家健康与营养调查组织(National Health NutritionExamination Survey,NHANES)在2005—2006 年进行的大样 本流行病学调查结果提示,鼻炎症状阳性患者中变应原检测 结果阴性/ 阳性的百分比明显提高 。我国鼻科组专家团队对AR 患病率进行的两次全国流行病学调查结果显示,2005 年AR 患病率为11.1%,2011 年为17.6%,6 年间患病率明显 上升 [3-4] 。AR 患病率的升高导致了严重疾病负担 。逗游棋牌_[官网入口]本研究旨在分析上海市某社区成年人AR 患病情况及其危险因素,为开展有针对性的AR 防治工作提供参考。 1 对象与方法 1.1 调查对象 上海市徐汇区枫林街道共31 个居委会,常 住人口约11.24 万,本研究于2017 用简单随机抽样方法并通过计算样本量选取该街道社区的18~70 岁常住居民500 例作为调查对象。样本量计算公式: 为1.96,误差(ε)为0.25,患病率(ρ)为11.1%。 1.2 方法 1.2.1 调查方法 调查员为徐汇区枫林街道社区卫生服务中 心的全科医生,在居民就诊或访视时以面谈形式进行问卷调 查,由全科医生根据居民的回答当场填写问卷,参与调查的 全科医生在调查前均进行过相关培训。逗游棋牌_[官网入口] 1.2.2 调查问卷内容 根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年,天津)》 ,问卷内容包括:(1)居民性别、年龄和学历等基本信息;(2)鼻部症状相关病史 项,包括有无遇花粉或灰尘后过敏(打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等)、哮喘、湿疹、变应性结膜炎、荨麻疹、乳胶过敏史、 昆虫叮蛰过敏史、食物过敏史、药物过敏史;(3)AR 喘家族史2项;(4)生活方式、饮食、环境等危险因素11 包括生活环境中是否有人经常吸烟、工作环境是否多粉尘、近12 个月内是否换过居住环境、近12 个月内家里是否装修 过或换过家具、是否饲养宠物、是否经常开窗通风(4 周以上)、接触汽车尾气及工厂废气的频率和量(包括不会接触到,接触量可忽略; 偶尔接触到,接触量轻度;经常接触到,可避免,接触量中度; 一直接触到,不可避免,接触量重度)、关注空气质量指数 (AQI)(包括不会关注、偶尔关注、经常关注、一直关注)、 饮食结构(包括不科学、一般、比较科学、科学)、锻炼情 况〔包括无锻炼,偶尔锻炼(1~3 周及以上)〕;(5)AR患病情况,包 括AR症状、体征、病史和经二级及以上医院专科诊治的经历。 1.3 诊断标准 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年,天津)》 ,具有AR典型症状、体征及病史即诊断为 AR。AR 症状:阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞,可伴 有眼痒、流泪、眼红和烧灼感等。体征:双侧鼻黏膜苍白、 肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。病史:按变应 原种类分为季节性发作或常年发作,按症状发作时间分为间 歇性发作或持续性发作。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析,计数 资料以相对数表示,采用χ 检验;社区成年人AR的影响因 素分析采用多因素Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 共发放问卷500份,当场回收有效问卷469份, 问卷有效回收率为93.80%。469 例居民分布于枫林街道29 居委会,其中男169例(36.03%),女300 例(63.97%); 年龄18~70 岁,平均年龄(53.612.7)岁;学历:小学或以 例(1.70%),初中62例(13.22%),中专、高中182 例(38.81%),大专、本科202 例(43.07%),硕士、博士 15 例(3.20%);遇花粉或灰尘后过敏251 例(53.52%), 哮喘61 例(13.01%),湿疹102 例(21.75%),变应性结膜 炎43 例(9.17%),荨麻疹85 例(18.12%),有乳胶过敏史 例(1.92%),有昆虫叮蛰过敏史60例(12.79%),有食 物过敏史19 例(4.05%),有药物过敏史38 例(8.10%); 有AR家族史73 例(15.57%),有哮喘家族史33 例(7.04%); PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net 生活环境中有人经常吸烟228 例(48.61%),工作环境多粉 尘71 例(15.14%),近12 个月内换过居住环境47 例(10.02%), 近12 个月内家里装修过或换过家具73 例(15.57%),饲养 宠物119 例(25.37%),经常开窗通风439 例(93.60%), 经常打扫房间420 例(89.55%)。接触汽车尾气及工厂废气 的频率和量:不会接触到,接触量可忽略126 例(26.87%); 偶尔接触到,接触量轻度244 例(52.03%);经常接触到, 可避免,接触量中度82 例(17.48%);一直接触到,不可避 免,接触量重度17 例(3.62%)。关注AQI:不会关注55 (11.73%),偶尔关注180例(38.38%),经常关注163 (34.75%),一直关注71例(15.14%);饮食结构:不科学 9例(1.92%),一般255例(54.37%),比较科学177例(37.74%), 科学28 例(5.97%);锻炼情况:无锻炼62 例(13.22%), 偶尔锻炼207 例(44.14%),经常锻炼125 例(26.65%), 每周规律锻炼75 例(15.99%)。 2.2 AR 患病率 469 例居民中自报有AR 典型症状、体征、 病史和经二级及以上医院诊断为AR 的患者有99 例,AR 病率为21.11%(99/469)。2.3 社区成年人AR 影响因素的单因素分析 不同性别,有 无湿疹、变应性结膜炎、乳胶过敏史、昆虫叮蛰过敏史,生 活环境中是否有人经常吸烟,工作环境是否多粉尘,近12 月内是否换过居住环境,近12个月内家里是否装修过或换过 家具,是否饲养宠物,是否经常开窗通风,是否经常打扫房间, 接触汽车尾气、工厂废气的频率和量,关注AQI,饮食结构 及锻炼情况社区成年人AR 患病率比较,差异无统计学意义 (P>逗游棋牌_[官网入口]0.05);不同年龄、学历、有无遇花粉或灰尘后过敏、哮喘、 荨麻疹、食物过敏史、药物过敏史、AR 家族史和哮喘家族史 社区成年人AR 患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05, 见表1)。 2.4 社区成年人AR 影响因素的多因素Logistic 回归分析  以是否患AR(赋值:否=0,是=1)为因变量,以年龄 (赋值:18~20 岁=1,21~30 岁=2,31~40 岁=3,41~50 =4,51~60岁=5,61~70 岁=6)、学历(赋值:小学或以下 =1,初中=2,中专、高中=3,大专、本科=4,硕士、博士 =5)、遇花粉或灰尘后过敏(赋值:无=0,有=1)、哮喘(赋值: 无=0,有=1)、荨麻疹(赋值:无=0,有=1)、食物过敏(赋值: 无=0,有=1)、药物过敏(赋值:无=0,有=1)、AR 家族 史(赋值:无=0,有=1)及哮喘家族史(赋值:无=0,有 =1)为自变量进行多因素Logistic 回归分析,结果显示,遇花 粉或灰尘后过敏、AR 家族史、哮喘家族史是社区成年人AR 的独立影响因素(P<0.05,见表2)。 3 讨论 本次调查结果显示,该社区居民自报AR 患病率为 21.11%,不同年龄段居民AR 患病率有差异,其中31~40 年龄组患病率较高(35.82%);不同学历居民AR患病率有差异,且AR 患病率有随着学历升高而上升的趋势。本次调查中, 学历相对较高的居民均处在40 岁以内年龄段内,符合董玉芬 报道的年龄与AR的发生存在一定相关性的结论;李天 对北京AR患病情况及危险因素分析后发现,40 表1 社区成年人AR影响因素的单因素分析〔n(%)〕 Table 1 Univariate analysis influencingfactors community临床特征 例数 有AR 无AR 性别0.301 0.638 16938(22.49) 131(77.51) 30061(20.33) 239(79.67) 年龄(岁) 12.600 0.027 18~20 3/321~30 23 2(8.70) 21(91.30) 31~40 67 24(35.82) 43(64.18) 41~50 65 11(16.92) 54(83.08) 51~60 138 27(19.57) 111(80.43) 61~70 173 35(20.23) 138(79.77) 学历 9.978 0.041 小学或以下 8/8初中 62 7(11.29) 55(88.71) 中专、高中 182 39(21.43) 143(78.57) 大专、本科 202 48(23.76) 154(76.24) 硕士、博士 15 5/15 10/15 遇花粉或灰尘后过敏 29.689 <0.01 25177(30.68) 174(69.32) 21822(10.09) 196(89.91) 哮喘 22.573 <0.01 6127(44.26) 34(55.74) 40872(17.65) 336(82.35) 湿疹 0.905 0.340 10225(24.51) 77(75.49) 36774(20.16) 293(79.84) 变应性结膜炎 2.366 0.168 4313(20.16) 30(69.77) 42686(20.19) 340(79.81) 荨麻疹 22.248 <0.01 8534(40.00) 51(60.00) 38465(16.93) 319(83.07) 乳胶过敏史 0.823 0.406 3/96/9 46096(20.87) 364(79.13) 昆虫叮蛰过敏史 0.626 0.403 6015(25.00) 45(75.00) 40984(20.54) 325(79.46) 食物过敏史 11.816 0.002 1910/19 9/19 45089(19.78) 361(80.22) 药物过敏史 6.147 0.021 3814(36.84) 24(63.16) 43185(19.72) 346(80.28) AR 家族史 49.719 <0.01 7338(52.05) 35(47.95) 39661(15.40) 335(84.60) 69实用心脑肺血管病杂志2019年7月第27卷第7期   投稿网址:http://www.syxnf.net 下的青年人发病率较高,本次调查结果也与之一致。 本次调查结果显示,遇花粉或灰尘后过敏、哮喘、荨麻 疹、食物过敏史、药物过敏史、AR 家族史和哮喘家族史均与 AR 患病有关,遇花粉或灰尘后过敏、AR 家族史、哮喘家族 史是AR 的独立影响因素。逗游棋牌_[官网入口]AR 患病与变应原接触有关,避免 变应原的接触是防治AR 的首要原则,因此需加强健康宣教 并采取措施有效避免接触变应原。AR 和哮喘被认为是“同一 气道、同一疾病”,有效防治AR 可改善上、下气道从而减 少哮喘的发作 [10] 。WARM [11]研究发现,儿童期曾有过敏 岁之前曾罹患荨麻疹是20岁前罹患AR 的独立危险因 素。GRABENHENRICH [12]研究证实,父母有AR、荨麻疹 或哮喘病史可增加子女罹患AR 的风险。NOGUCHI 在研究中提到,父母双方皆有过敏史时,子女AR发病率高 达75.00%;父母一方患病其子女AR 发病率为50.00%。本次 调查结果与以上文献报道均相符,说明AR 的病因复杂,与 多种因素相关。 本次调查结果显示,除了遇花粉或灰尘后过敏、AR 家族 史、哮喘家族史是罹患AR的危险因素,居民的生活方式、饮食、 居住环境、关注AQI、饮食结构、锻炼等其他危险因素均未 被证实与AR 相关,考虑可能与调查的样本量较少、AR 因复杂等因素有关。AR的高危因素有待进一步分析研究。 总之,本次调查为该社区AR 的防治提供了一定依据, 遇花粉或灰尘后过敏、AR 家族史、哮喘家族史是AR 的危险 因素,在今后的研究中进一步分析AR 的高危因素,以利于 社区AR 早期筛查。全科医生可开展适宜的防治知识宣教, 引导居民进行有效防护,尽可能避免高危因素的影响。同时 (续表1) 临床特征 例数 有AR 无AR 哮喘家族史28.347 <0.01 3319(57.58) 14(42.42) 43680(18.35) 356(81.65) 生活环境中有人经常吸烟 0.232 0.652 22846(20.18) 182(79.82) 24153(21.99) 188(78.01) 工作环境多粉尘 3.573 0.060 719(12.68) 62(87.32) 39890(22.61) 308(77.39) 近12 个月内换过居住环境 2.362 0.133 4714(29.79) 33(70.21) 42285(20.14) 337(79.86) 近12 个月内家里装修过或换过家具 0.654 0.436 7318(24.66) 55(75.34) 39681(20.45) 315(79.55) 饲养宠物 0.085 0.897 11924(20.17) 95(79.83) 35075(21.43) 275(78.57) 经常开窗通风 0.380 0.649 43994(21.41) 345(78.59) 305(16.67) 25(83.33) 经常打扫房间 0.751 0.462 42091(21.67) 329(78.33) 498(16.33) 41(83.67) 接触汽车尾气及工厂废气的频率和量 6.283 0.099 不会接触到,接触量可忽略 126 23(18.25) 103(81.75) 偶尔接触到,接触量轻度 244 62(25.41) 182(74.59) 经常接触到,可避免,接触量中度 82 12(14.63) 70(85.37) 一直接触到,不可避免,接触量重度 17 2/17 15/17 关注AQI 1.367 0.713 不会关注 55 9(16.36) 46(83.64) 偶尔关注 180 42(23.33) 138(76.67) 经常关注 163 34(20.86) 129(79.14) 一直关注 71 14(19.72) 57(80.28) 饮食结构 1.245 0.742 不科学 1/98/9 一般 255 52(20.39) 203(79.61) 比较科学 177 41(23.16) 136(76.84) 科学 28 5(17.86) 23(82.14) 锻炼情况 3.520 0.318 无锻炼 62 16(25.81) 46(74.19) 偶尔锻炼 207 37(17.87) 170(82.13) 经常锻炼 125 26(20.80) 99(79.20) 每周规律锻炼 75 20(26.67) 55(73.33) 注:AR= 变应性鼻炎,AQI= 空气质量指数 表2 社区成年人AR 影响因素的多因素Logistic 回归分析 Table 2 Multivariate Logistic regression analysis influencingfactors community变量 SEWaldχ 95%CI年龄 0.002 0.011 0.022 0.881 1.002 (0.980,1.024) 学历(以硕士、博士为对照) 6.8660.143 小学或以下-20.771 13 033.438 0.000 0.999 0.000 (0.000,0.000) 初中 -1.602 0.835 3.679 0.055 0.202 (0.039,1.036) 中专、高中 -0.361 0.716 0.254 0.614 0.697 (0.171,2.834) 大专、本科 -0.338 0.708 0.228 0.633 0.713 (0.178,2.857) 遇花粉或灰尘后过敏 1.159 0.294 15.548 <0.01 3.188 (1.791,5.672) 哮喘 0.642 0.365 3.099 0.078 1.900 (0.930,3.884) 荨麻疹 0.583 0.323 3.250 0.071 1.791 (0.888,3.076) 食物过敏史 0.765 0.558 1.879 0.170 2.149 (0.720,6.418) 药物过敏史 0.334 0.428 0.610 0.435 1.396 (0.604,3.228) AR 家族史 1.152 0.334 11.916 0.001 3.166 (1.646,6.090) 哮喘家族史 1.024 0.465 4.835 0.028 2.783 (1.118,6.930) PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net 应整合社区资源,有针对性地将患者由社区卫生服务中心转 诊至二、三级医院专科,使居民得到AR 规范治疗。 参考文献 [1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳 鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015 年,天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1): 6-24.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.01.004. 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