钝性胸部创伤所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者血清表面活性蛋白D 和白介素..

97实用心脑肺血管病杂志2019年7月第27卷第7期   投稿网址:http://www.syxnf.net 诊治分析•钝性胸部创伤所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者血清 表面活性蛋白D 和白介素6 水平变化及其临床意义 【摘要】 目的 分析钝性胸部创伤(BCT)所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者血清表面活性蛋白D(SP-D)和白介素6(IL-6)水平变化及其临床意义。方法 选取2014 月—2018年10 月在南京鼓楼医院集团宿迁市人民医 院胸外科住院的BCT 所致多发性肋骨骨折患者106 例作为A 组,BCT 所致肺挫伤患者106 例作为B 组,同期在本院 体检健康者106 例作为对照组。9058.com_【官方首页】-太阳城集团比较A 组患者创伤情况,并比较三组受试者6h、24 血清SP-D和IL-6 水平。结果 (1)A 组患者创伤原因、创伤部位、创伤严重程度(ISS)评分、其他胸部创伤情况、全身创伤情况、肺不张及肺炎发生率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)以对照组受试者血清SP-D IL-6水平为常模,A 组患者创伤后6h、24 血清SP-D水平高于对照组,B 组患者创伤后6 h、24 血清SP-D水平高于A 组(P<0.05);A 组患者创伤后6h、24 血清IL-6水平高于对 组患者创伤后6h、24 血清IL-6水平高于A 组(P<0.05)。结论 BCT 所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者 血清SP-D 和IL-6 水平明显升高,创伤后24 内检测血清SP-D和IL-6 水平有助于判断BCT 病情严重程度。 【关键词】 胸部损伤;肋骨骨折;挫伤;创伤,非贯通性;白介素6;表面活性物质蛋白质D 【中图分类号】 R 655 R 683.1 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.07.020 戴宁凰,郑中锋,李威,等. 钝性胸部创伤所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者血清表面活性蛋白D 和白介素6 平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(7):97-99.[www.syxnf.net] DAI F,LIW,et al.Change clinicalsignificance serumlevels bluntchest trauma patients complicated multipleribs fracture pulmonarycontusion[J].Practical Journal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(7):97-99. Change ClinicalSignificance SerumLevels BluntChest Trauma Patients Complicated MultipleRibs Fracture PulmonaryContusion DAI Ninghuang,ZHENG Zhongfeng,LI Wei,LU Bo,ZHUANG Huaiqian Department ThoracicSurgery,Suqian People's Hospital NanjingGulou Hospital Group,Suqian 223800,China Corresponding author:DAI Ninghuang,E-mail:d6866nh@163.com 【Abstract】 Objective To analyze clinicalsignificance serumlevels bluntchest trauma(BCT)patients complicated multipleribs fracture pulmonarycontusion. Methods From January 2014 October2018 ThoracicSurgery,Suqian People's Hospital NanjingGulou Hospital Group,106 BCT patients complicated multipleribs fracture were selected group,106BCT patients complicated pulmonarycontusion were selected group,meanwhile106 healthy volunteers admitted physicalexamination were selected controlgroup. Trauma related indicators were compared between group,serumlevels IL-6were compared threegroups hours,24hours daysafter trauma. Results (1)No statistically significance difference traumacauses,trauma locations,Injury Severe Score,other thoracic trauma,whole body trauma,incidence pulmonaryatelectasis pneumonia,orhospital stays foundbetween group(P>0.05).(2)Takingcontrol group norm,serumSP-D level statisticallysignificantly higher than controlgroup hours,24hours daysafter trauma,respectively,meanwhile serum SP-D level statisticallysignificantly higher than hours,24hours daysafter trauma,respectively(P<0.05);serum IL-6 level 24hours after trauma group,serumIL-6 level daysafter trauma statisticallysignificantly higher than controlgroup,respectively,meanwhile serum IL-6 level statisticallysignificantly higher than 基金项目:江苏省卫生计生委2017 年医学科研课题青年项目(Q201708) 223800 江苏省宿迁市,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院胸外科 通信作者:戴宁凰,E-mail:d6866nh@163.com (OSID码) PJCCPVD July2019,Vol.27 No.7 http://www.syxnf.net 24hours after trauma,respectively(P<0.05).Conclusion Serum levels significantlyelevated BCTpatients complicated multipleribs fracture pulmonarycontusion,the detection abovetwo within 24 hours after trauma illness.【Key words】 Thoracic injuries;Rib fractures;Contusions;Wounds,nonpenetrating;Interleukin-6;Surfactant protein 钝性胸部创伤(bluntchest trauma,BCT)主要发生于交 通事故、工作事故及暴力事件中,占创伤的10%~15%,占创 伤性死亡的25%。钝性胸部创伤并发症以多发性肋骨骨折最 为常见 ,并可累及大血管、头颈部、胸腔脏器、脾脏、肝脏及肾脏等 。9058.com_【官方首页】-太阳城集团肺挫伤也是一种常见的BCT并发症,主要指 肺间质和肺泡损伤但不包括肺组织撕裂 型肺泡上皮细胞分泌,是一种急性炎性反应标志物,其主要作用是维持上气道防御功能。胸部创伤会引起炎性细胞迁移并 导致血清白介素6(IL-6)水平急剧升高,而IL-6 及其他细 胞因子水平升高会进一步加重肺组织损伤并延缓受损肺组织的 修复。本研究旨在分析BCT 所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患 者血清SP-D6 和IL-6 水平变化及其临床意义,现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2014 月—2018年10 月在南京鼓楼 医院集团宿迁市人民医院胸外科住院的BCT 所致多发性肋骨 骨折患者106 例作为A 组,BCT 所致肺挫伤患者106 例作为 内入院且近1周内未接受任何手术治疗; 排除标准:(1)伴有肺脏裂伤及气管支气管损伤者;(2) 拟行开胸手术者;(3)受伤至入院时间>4 者。选取同期在本院体检健康者106 例作为对照组。三组患者性别、年龄、糖 尿病及高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>9058.com_【官方首页】-太阳城集团0.05,见表 1),具有可比性。本研究经南京鼓楼医院集团宿迁市人民医 院医学伦理委员会审核批准,所有受试者对本研究知情同意。 1.2 观察指标 (1)比较A 组患者创伤情况,包括创伤原因、创伤部位、创伤严重程度(ISS)评分、其他胸部 创伤及全身创伤情况、并发症发生情况及住院时间;ISS 评分 越高提示创伤程度越严重,以>9058.com_【官方首页】-太阳城集团16 分为重度创伤,16 分为 轻度创伤 组患者创伤后6h、24 500g离心10 min 后置于-80 冰箱冻存,采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测血清SP-D 和IL-6 水平。A 三组受试者一般资料比较Table 1 Comparison generalinformation threegroups 组别 例数 性别 对照组106 80/26 52.87.6 7(6.6) 25(23.6) 10678/28 54.817.6 10(9.4) 35(33.0) 10689/17 51.415.8 12(11.3) 28(26.4) 3.7351.500 1.4412.482 0.1550.224 0.486 0.289 注:对照组为体检健康者,A 组为钝性胸部创伤所致多发性肋骨 骨折患者,B 组为钝性胸部创伤所致肺挫伤患者; 周静脉血则于禁食1晚后采集。9058.com_【官方首页】-太阳城集团 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据分析,采用 Kolmogorov- Smirnov 检验分析数据同质性,符合正态分布的 计量资料以(xs)表示,两组间比较采用成组t 检验,多组 间比较采用单因素方差分析;计数资料以相对数表示,采用 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 创伤情况 A 组患者创伤原因、创伤部位、ISS评分、其他胸部创伤情况、全身创伤情况、肺不张及肺炎发 生率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。 2.2 血清SP-D 和IL-6 水平 以对照组受试者血清SP-D 和IL-6 水平为常模,三组受试者创伤后6 h、24 血清SP-D 和IL-6 水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A 组患者创伤后6h、24 血清SP-D水平高于对照组, 组患者创伤后6h、24 血清SP-D水平高于A 组患者创伤后6h、24 血清IL-6水平高于对照组,B 组患者 创伤后6 h、24 血清IL-6水平高于A 组,差异有统计学意 义(P<0.05,见表3)。 组患者创伤情况比较Table 2 Comparison traumarelated indicators between group组别 创伤原因(例)创伤部位(例) ISS 评分 其他胸部创伤(例)全身创伤〔n(%)〕 并发症〔n(%)〕 住院时间 高处坠落交通事故 暴力事件 左侧 右侧 上肢下肢 脊柱 锁骨 肾脏 脾脏 骨盆 下颌关节 10651 37 18 57 49 12.63.7 82 12 6812 14 8(7.5)12(11.3) 14.210.6 10646 41 19 51 55 13.65.1 87 10 6(5.7)16(15.1) 16.311.7 0.4900.680 1.634 1.1486.066 0.306 0.658 1.370 0.7830.409 0.103 0.766 0.640 0.580 0.417 0.173 注:ISS= 创伤严重程度; 99实用心脑肺血管病杂志2019年7月第27卷第7期   投稿网址:http://www.syxnf.net 表3 三组受试者血清SP-D 和IL-6 水平比较(xs) Table 3 Comparison serumlevels threegroups 组别 SP-D(μg/L)IL-6(ng/L) 创伤后6 对照组106 103.557.6 103.557.6 103.557.6 7.51.2 7.51.2 7.51.2 106145.772.5 106176.284.5 ab 172.485.9 ab 167.191.2 ab 23.214.7 ab 17.813.1 ab 11.410.9 26.9722.44 22.90 78.66 39.72 8.21 <0.01<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 注:SP-D= 表面活性蛋白D,IL-6= 白介素6;与对照组比较, P<0.05;与A组比较, P<0.053 讨论 研究表明,SP-D 是一种急性炎性反应标志物,可反映局 部及全身炎性反应,在心血管疾病发生发展过程中具有重要作 ;BCT患者创伤后6 h、48 SP-D水平较低,而创伤后 24 SP-D水平较高 ,但导致SP-D水平变化的具体原因尚 不清楚 组患者创伤后6h、24 血清SP-D水平高于对照组,且B 组患者创伤后6 h、24 血清SP-D水平高于A 组,表明BCT 所致多发性肋骨骨折 或肺挫伤患者血清SP-D 水平明显升高,分析其原因与多发创 伤患者尤其是肺部创伤患者全身炎性反应明显增强等有关 研究表明,BCT可导致多核白细胞(PMNL)迁移到创伤 部位 ,而PMNL虽可在一定程度上快速吞噬有害物质并减 少肺损伤,但PMNL 大量聚集会导致促炎细胞因子释放,引 发炎性反应、免疫调节失控及肺泡巨噬细胞等炎性细胞激活, 进而造成炎性因子及骨髓细胞氧化酶释放增多、肺损伤程度 加重等 [10] 。此外,表面活性蛋白A(SP-A)和SP-D 还可调 节肿瘤坏死因子α(TNF-α)的分泌 [11] ,增强中性粒细胞 吞噬作用 [12] 。IL-6 是机体主要促炎性细胞因子之一,也是 炎性反应和感染的重要调节因子,动物实验结果显示,BCT IL-6水平明显升高并在创伤后7d恢复正常 [13-14] 组患者创伤后6h、24 血清IL-6水平高于对照组,B 组患者创伤后6 血清IL-6水平高于A 组,提示BCT 所致多发性肋骨骨 折或肺挫伤患者血清IL-6 水平明显升高,创伤后24 内检测血清IL-6 水平有助于判断BCT 病情严重程度。 综上所述,BCT 所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者血清 SP-D 和IL-6 水平明显升高,创伤后24 内检测血清SP-D和IL-6 水平有助于判断BCT 病情严重程度;但本研究样本量 较小且未能系统地观察其他炎性因子,可能存在混杂偏倚, BCT 所致多发性肋骨骨折或肺挫伤患者血清SP-D 和IL-6 平机制等仍需进一步研究证实。参考文献 [1]KARMY-JONES R,JURKOVICH J.Bluntchest trauma[J]. 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